Jimenez博士工作的区域西部卫生服务顾问Julie Knutson的完整声明

西部地区卫生服务顾问Julie Knutson致辞

2014年3月25日

通过电子邮件

本杰明艾斯勒先生

制片人,CBS新闻

本,

这符合您对2011年和2012年日历年医疗保险患者进行脊柱融合手术的信息请求。您提供了一些背景信息,我们了解这些信息是通过信息自由法案(“FOIA”)的要求获得的。医疗保险和医疗补助中心。 您表示,根据您的信息,Jimenez博士在2011年1月1日至2012年12月31日期间进行了300多次腰椎融合。您还说这些手术是由于畸形,肿瘤,骨折以外的原因进行的。或感染。 在随后的电子邮件讨论中,您还提供了以下附加信息:由CPT代码(带修饰语)识别的报告,用于代码22558,22585,22586,22612,22614,22630,22632,22633和22634的脊柱融合手术.ICD- 9((诊断代码)未被要求。根据您的电子邮件,用于畸形,肿瘤,骨折和感染的CPT代码被排除在您的请求之外,但我们不确切地知道您在排除程序列表中包含哪些代码。

您拒绝提供查询所依据的报告副本,因此我们在回复时处于劣势。 您的问题表明,所有医学上必要的诊断都由单独的一系列CPT代码表示,并且通过从FOIA请求中排除那些与特定诊断相关的代码,剩下的程序(由其他脊柱外科手术代码表示)具有可疑的医疗必要性。 这是一个不正确和误导性的陈述,与临床实践或公认的编码指导不一致。

首先,只有以下脊髓手术的CPT代码表示特定的医疗条件:(i)畸形(22800系列); (ii)骨折(22318-22328); (iii)骨折后脊柱减压(63001-63091)和(iv)骨折后脊柱关节融合(22548-22632)。 进行脊柱融合手术的所有其他医学上合适的原因由CPT代码系列表示,其集中于手术进入途径,脊柱的部分以及手术中涉及的椎骨或空间的数量或手术的性质。

此外,请注意,编码的一般规则是,当两个代码可能合适时,应使用最具体或描述性的代码。 在分阶段手术(使用修饰语“58”)和其他情况下,最具描述性的代码可以是与修饰语一致的“一般”脊柱融合代码,如所解释的。 关于关节固定术(融合术)的编码员的以下指南载于AANS编码手册和Ortho Coding Companion以及CPT助手,所有认可的编码参考手册:

“脊柱侧凸或脊柱后凸的脊柱畸形的关节融合术使用代码22800-22812进行报告。如果关节固定术的原因不是矫正脊柱畸形,那么用于报告关节固定术的代码按解剖学方法分类(22548- 22650)[前路或前外侧入路,后路或后外侧入路,或前路或后路椎间隙技术]。“

因此,用于治疗退行性脊柱侧凸的手术的适当代码是解剖学方法的代码之一,而不是脊柱畸形代码。 这意味着,根据代码系列2258,2261和2263__编码的Jimenez博士进行的脊柱融合手术并未反映出诊断为脊柱畸形的患者的手术,肿瘤,骨折或感染是基于错误的错误结论关于FOIA数据的假设。 仅仅从CPT代码中辨别诊断是不可能的。

此外,复杂和冗长的脊柱手术可以“分阶段”,即在不同的日子进行,因为患者的病情需要从两个方面(前,后和/或侧)进行手术入路。 具有复杂解剖结构的较短脊柱节段以及先前已经具有瘢痕形成的手术的患者也可以通过这种方式进行管理,可能在同一天进行手术(修改器59)。 这些是用于治疗神经外科医生和骨科脊柱外科医生使用的复杂脊柱病症的公认且可接受的方法。

然而,如果涉及多个椎骨或患者具有显着的合并症,则在同一天进行两种手术方法对于患者而言将是过度风险的,例如失血,麻醉期间和感染风险增加。重新定位患者进行第二次手术并更换设备。 对于在不同日期的这些复杂的分期手术,手术之间的时间允许从失血和血压正常化恢复患者的医疗状态。 它可以降低由于手术时间短和“开放”时间短而导致感染的风险,并且可以更好地控制疼痛,因为患者可以在第二次手术前用止痛药进行预处理。 在不同日期进行的分阶段程序中,表示不同外科手术条目的两个CPT代码附加有修改器58,以表明在不同日期对同一患者进行了预先计划的分期手术。 虽然出于某些目的将这些作为单独的程序处理,但将分阶段程序表征为针对不同患者的单独手术事件是不准确的。

临床上也不准确表明畸形,骨折,肿瘤或感染是进行脊柱融合的唯一医学上合适的原因。 其他可能的适应症包括但不限于:退行性脊柱侧凸,不稳定性腰椎滑脱,峡部椎弓峡部裂(睫状体缺损); 多个复发椎间盘顽固性保守治疗,邻近水平疾病,假性关节炎,术中不稳定性发现,既往椎板切除术,其中充分减压需要产生牙龈缺损或切除一个面的75%或两个面的50%以上。

最后,我们指出,希门尼斯博士的实践情况是独特的,可能有助于他治疗的患者数量。 位于内布拉斯加州Scottsbluff的医疗中心是一个具有II级创伤认证的区域转诊中心。 Jimenez博士是Regional West Physicians Clinic的员工,该诊所是Regional West Medical Center的姐妹公司。 医疗中心的综合服务区域是内布拉斯加州西部的19个县,以及科罗拉多州东北部,怀俄明州东部和南达科他州西南部。 医疗中心还设有20张床位的急性康复训练单位和医疗空中/地面救护车服务。 除了吉梅内斯博士以外,下一个最接近的外科医生进行脊柱手术的三级设施位于怀俄明州卡斯珀(176英里),夏延,怀俄明州(112英里),科罗拉多州丹佛市(210英里),科罗拉多州柯林斯堡(156英里) ),格里利,科罗拉多(160英里),拉皮德城,南达科他州(194英里)和科尔尼,内布拉斯加州(272英里)。 Jimenez博士是医学中心以及位于内布拉斯加州北普拉特的Great Plains地区医疗中心的唯一神经外科医生,位于东部176英里处。 服务区的患者还包括那些住在内布拉斯加州北普拉特但是在斯科茨布拉夫接受了希门尼斯博士手术的患者。

Jimenez博士非常了解和分享对不必要的脊柱手术的普遍关注,并遵循包括微创干预的多步骤过程和广泛的多学科评估,包括在向患者推荐手术之前的成像研究。 在考虑融合之前,他通过可能包括NSAID,物理治疗和注射的护理保守治疗他的患者。

感谢您有机会以书面形式回复。

Omar Jimenez,医学博士

区域西医师诊所

DOCS / 1249372.2

  • $15.21
  • 07-19

选择颜色

Quantity :

Share :